Апноэ сна ─ состояние, которое при определенных обстоятельствах ставит под угрозу здоровье и жизнь человека. При появлении таких симптомов, как громкий храп, боли в голове, груди следует предположить развитие задержек дыхания во время сна. Ночное апноэ появляется как у взрослых, так и у детей. Главная причина ─ перекрытие физиологической циркуляции воздуха в дыхательных путях.
Что обозначает термин «апноэ»
Апноэ ─ это опасное состояние, которое характеризуется замиранием грудной клетки и остановкой дыхания. Патология связана с соматическими болезнями, гипокапнией (снижением уровня углекислого газа в крови).
В отдельный вид выделяют ночное апноэ ─ временное прекращение вентиляции легких (от 10 секунд до 3 минут). Если задержка дыхания составляет 60% от общего времени, отведенного для сна, это говорит о тяжелом течении патологии, требующем безотлагательных лечебных мероприятий.
Регулярные остановки грудной клетки (количество эпизодов до 15 в час) ─ синдром апноэ, что негативно влияет на общее физическое и психическое состояние человека.
Виды апноэ
Ночное апноэ по течению, степени тяжести, опасности осложнений разделяется по группам и видам.
В зависимости от сокращения объема вдыхаемого воздуха синдром апноэ во время сна бывает полным и частичным. В первом случае дыхание останавливается полностью, циркуляция воздушного потока в бронхо-легочных путях отсутствует. Быстро нарастает сдавливание грудной клетки, развивается удушье. При частичном нарушении акта дыхания во сне вентиляция органов дыхания сокращается до 40-50%. Это состояние называется гипопноэ.
Учитывая причины, вызывающие апноэ, выделяют такие виды заболевания:
- синдром обструктивного сонного апноэ ─ возникает на фоне непроходимости респираторного тракта,
- апноэ сна центральной нервной системы ─ развивается по причине нарушения мозговой деятельности,
- смешанная форма ─ включает механизмы, признаки обструктивного и центрального синдрома.
Тяжесть патологии определяется количеством эпизодов остановки дыхания за единицу времени. Легкая степень ─ 5-15 апноэ/час, средняя ─ 15-30 апноэ/час, тяжелая ─ 30-50 апноэ/час. Крайне опасное состояние для жизни, когда количество остановок дыхательных движений груди превышает 60 эпизодов в час.
Развитие центрального типа болезни
Повреждение головного мозга тоже может быть одной из причин появления апноэ
Механизм появления центрального апноэ сна основан на сбоях в работе отдела головного мозга, отвечающего за дыхательную функцию. Отсутствие сигналов в виде нервных импульсов, которые в норме посылаются гладкой мускулатуре бронхов, грудным мышцам, диафрагме, приводит к прекращению акта вдоха-выдоха.
Факторы, повышающие риск центрального развития апноэ сна:
- использование лекарственных препаратов наркотического происхождения, угнетающих деятельность ЦНС ─ морфин, барбитураты, нейролептики,
- врожденные, приобретенные пороки головного мозга ─ кисты, отсутствие больших полушарий у новорожденного, расширение желудочков мозга на фоне водянки,
- неврологические заболевания, вызывающие сонное апноэ ─ рассеянный склероз, старческое слабоумие (болезнь Альцгеймера), эпилепсия,
- травмы черепа, повреждение шейного отдела позвоночника, доброкачественные и злокачественные опухоли,
- острые инфекции ─ менингит, энцефалит, абсцесс мозга,
- соматические болезни, нарушающие кровообращение ─ инсульт, атеросклероз, острая сердечная недостаточность,
- нарушение обмена веществ, недостаточность химических элементов ─ гипокапния (нехватка углекислого газа в крови), дефицит K, Mg, глюкозы, избыток Na, протеинурия (высокое содержание белка в моче).
К центральному апноэ сна предрасположены мужчины после 40 лет, люди, страдающие ожирением.
Болезнь обструктивного типа
Нормальное дыхание ночью и дыхание с апноэ \ Фото mayoclinic.org
Это наиболее распространенный вид патологии. Во сне у взрослых блокируются дыхательные пути. Акт вдоха-выдоха становится поверхностным, затем останавливается на короткий промежуток времени. Процесс восстановления дыхания сопровождается храпом, удушающим приступом, резкими движениями грудной клетки. Это связано с тем, что скелетные мышцы и диафрагма начинает усиленно работать.
По статистике ВОЗ заболеванием страдают 12 миллионов населения.
Группы риска:
- люди с ожирением разных стадий,
- гипертоники,
- курильщики,
- люди с эндокринными болезнями ─ сахарный диабет, гипотиреоз,
- пациенты старше 45 лет,
- пациенты с анатомическими особенностями ─ узкая гортань, трахея, широка шея.
Периодические апноэ вызывает аллергия, инфекционное воспаление верхних дыхательных путей. У детей остановка дыхания во сне обструктивной формы связана с отеком миндалин, разрастанием аденоидов, припухлостью мягкого неба. Новорожденные и младенцы первых месяцев жизни перестают дышать из-за аномального развития челюсти, расщелины неба, западения языка, атрофии мышц гортани, закупорки дыхательных путей.
Смешанный или комплексный тип болезни
Приступ апноэ смешанного типа в 75% случаев встречается у пациентов, в анамнезе которых есть сердечная недостаточность. В патогенезе заболевания одновременно участвуют мозговые нарушения и обструкция бронхо-легочных путей. Дыхание блокируется на уровне глотки.
Люди со смешанным типом патологии традиционно страдают храпом. Первоначально врачи подозревают обстуктивный вид, назначают соответствующее лечение, которое не приносит положительного результата. Только тогда прибегают к комбинированной терапии, влияющей на процессы в головном мозге.
Некоторые специалисты смешанный тип болезни относят к обструктивному.
Симптомы ночного апноэ
Пробуждения из-за нехватки воздуха и потливость могут быть симптомами апноэ
На начальных стадиях человек не подозревает о наличии заболевания. Кратковременная остановка дыхания по ночам не влияет на качество жизни, трудоспособность. Первым симптомом является храп, о котором пациенту сообщают родственники. При этом у самого больного нет субъективных жалоб.
По мере развития болезни появляются косвенные признаки, указывающие на ночное апноэ:
- постоянная усталость из-за систематического недосыпания,
- головные боли, иногда мигрени,
- разбитость, психологическая подавленность, раздражительность, нежелание общения с окружающими,
- быстрая физическая утомляемость,
- сонливость в дневное время,
- снижение концентрации внимания, памяти.
Особенности проявления обструктивного типа
В процессе храпа пересыхает слизистая оболочка ротовой полости, горла. После пробуждения чувствуется боль во время глотания. При синдроме обструктивного сонного апноэ наблюдается повышенное потоотделение. Человек может проснуться среди ночи от удушающего приступа, острой нехватки воздуха.
Симптом, который должен насторожить человека ─ храп, перемежающийся с короткими фрагментами тишины (соответствуют ночному апноэ у взрослых). Выраженность храпа усиливается при наборе веса, после приема снотворных препаратов, алкогольных напитков.
Симптомы чаще проявляются, когда спишь на спине \ Фото dux.se
При запущенной форме у людей с синдромом сонного апноэ появляется цианоз кожи. Дестабилизация дыхания чаще проявляется в положении на спине, реже ─ на боку. Возобновление циркуляции воздуха ознаменовано взрывным храпом, бормотаниями, стонами, громкими вздохами. Повышается двигательная активность мышц, человек размахивает руками и ногами, часто меняет положение тела.
Обструктивное апноэ во время ночного сна характеризуется периодами активации, которые делают ночной отдых фрагментарным. Человек не до конца пробуждается, сон из глубокой фазы переходит в поверхностный, неспокойный. Пациенты не могут объективно оценить свое состояние, только некоторые обращаются к врачу с симптомом инсомния ─ расстройство ночного сна, снижение его продолжительности и качества. Основные жалобы ─ кошмарные сновидения, беспокойство, частые пробуждения.
При выраженном синдроме сонного обструктивного апноэ наблюдаются такие физические признаки:
- тяжесть в груди, ощущение дискомфорта,
- удушье, сдавливание грудной клетки,
- учащенное сердцебиение,
- необъяснимое чувство страха.
Внутрибрюшное давление и активность диафрагмы может спровоцировать изжогу, тошноту, отрыжку с неприятным запахом желудочного содержимого, рефлюкс. Иногда развивается спазм гортани, бронхов, пациенты перехватывают воздушный поток движениями, напоминающими акт глотания.
Симптомы центрального типа
Нарушение мозговой деятельности затрагивает не только дыхательный отдел ЦНС. При центральном апноэ симптомы проявляются в виде ночного недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию. У мужчин нарушается эректильная функция, развивается импотенция.
При болезни центрального типа перед сном могут сопровождать галлюцинации \ Фото gucci
Остановка физиологического дыхания во время сна негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Возрастает риск развития таких заболеваний:
- сердечная недостаточность,
- нарушение сокращающих ритмов сердца,
- приступы «грудной жабы» (стенокардии).
Если не лечить заболевание, пациенты начинают стабильно прибавлять в весе. У таких людей происходит сбой обменных процессов, что приводит к сахарному диабету второго типа (инсулиннезависимому). Фиксируется повышенное артериальное давление в утренние часы. По статистике 65-70% пациентов, обращающиеся к врачу с проблемами дыхания и храпа, имеют избыточную массу тела.
Нарушение физиологической структуры сна проявляется в виде постоянной дневной сонливости. Человек не придает этому значение и все списывает на усталость после работы, физическую утомляемость в течение дня.
Признаки, указывающие на регулярные недосыпания:
- сонливость в расслабленном состоянии,
- засыпание при просмотре телепередач, чтении, отдыхе,
- непроизвольные (гипнагогические) галлюцинации в начальной фазе сна,
- автоматическое поведение, которое человек не помнит (ретроградная амнезия).
В тяжелых случаях сонливость проявляется неконтролируемым засыпанием во время приема пищи, пеших прогулок, беседы с людьми.
Можно неожиданно заснуть прямо на работе
Каждый эпизод нехватки воздуха сопровождается одышкой и повышением АД. После восстановления вентиляции воздуха в легких оно нормализуется. Со временем развивается системная, стойкая гипертензия. Во сне физиологического снижения давления не происходит. Утренние показатели АД выше, чем вечерние. Состояние плохо корректируется гипотензивными средствами. Дневной медикаментозный контроль давления к утру сводится к минимуму, АД снова повышается.
При синдроме смешанного ночного апноэ одновременно фиксируется повышение легочного давления (в результате обструкции) и недостаточность правого желудочка сердца. У больных наблюдаются аритмии в ночное время, замедленное сердцебиение, вплоть до кратковременного прекращения сердечной деятельности. Затем наступает тахикардия. Сердце судорожно и быстро начинает сокращаться. Такие приступы не являются самостоятельной патологией, после эффективного лечения храпа и апноэ они бесследно проходят.
Признаки, на которые следует срочно обратить внимание
Большинство пациентов некритично воспринимают свое состояние. Четкой взаимосвязи с тяжестью болезни, количеством приступов, продолжительностью удушья ночью нет. Некоторые люди с умеренной патологией описывают в красках свое состояние, другие с тяжелой формой болезни почти не жалуются на здоровье. Поэтому следует насторожиться при таких проявлениях:
- жалобы членов семьи на безудержный храп человека,
- хроническая усталость, не проходящая после полноценного сна (не менее 8 часов), продолжительного отпуска, отдыха на курорте,
- беспричинные смены настроения, депрессия при социальном благополучии, отсутствии объективных причин психологической подавленности,
- сбои в работе сердца, тяжесть в груди, повышение давления, одышка при незначительных физических нагрузках.
Если человек знает о своем диагнозе, следует тщательно следить за любыми изменениями общего состояния. При отсутствии медикаментозной терапии у пациентов с аритмиями может развиться экстрасистолия ─ внеочередное, хаотичное сокращение предсердий и желудочков. Это частая причина внезапной смерти.
Лечение ночного апноэ
Первым делом необходимо сходить к сомнологу, который проведет исследования
Цель терапии синдрома ночного апноэ ─ уменьшение количества задержек дыхания и снижение гипоксии (кислородное голодание тканей, внутренних органов).
Методы лечения временной остановки дыхания во сне включают комплекс мероприятий:
- изменение режима труда и отдыха, распорядка дня,
- применение фармакологических препаратов,
- физиотерапия,
- использование специальных технических устройств,
- хирургические операции (по показаниям).
Как эффективно избавиться от апноэ, определяет врач на основе диагностических заключений.
Консервативная терапия
Перед тем, как радикально лечить апноэ сна, пациентам рекомендуют коррекцию образа жизни. Люди, страдающие ожирением, должны пересмотреть свой рацион. Назначают диету, сокращающую количество липидов в организме. Похудение хотя бы на 10% от общей массы тела заметно улучшает общее состояние, человек меньше задыхается во сне.
Если у вас есть лишний вес, первым делом необходимо похудеть хоть немного
Необходимо отказаться от алкоголя, курения, приема снотворных препаратов (в том числе наркотического происхождения). Чтобы обеспечить безопасный сон на боку, используют подушки и специальные устройства, которые не позволяют человеку переворачиваться на спину.
При разных видах апноэ лечение предусматривает назначение медикаментозных препаратов:
- при заложенности верхних и нижних дыхательных путях ─ назальные спреи, муколитические средства для приема внутрь или ингаляции в период обострения хронического воспаления, спазмолитики для устранения тонуса гладкой мускулатуры,
- для борьбы с ожирением ─ препараты, нормализующие процессы метаболизма, средства, снижающие уровень сахара в крови,
- для устранения депрессии, подавленности, стабилизации эмоционального фона ─ седативные препараты,
- для нормализации работы сердца ─ сердечные гликозиды.
Терапия центрального апноэ сна требует применения средств, влияющих на мозговую деятельность.
Хирургия
Хирургическое лечение синдрома задержки дыхания во сне назначают при механическом препятствии потока воздуха в носу, гортани. Малоинвазивные операции показаны при искривленной носовой перегородке, гипертрофии лимфоидной ткани миндалин, неэффективности консервативных методов лечения.
Сомнопластика
Это процедура по удалению разросшейся ткани мягкого неба.
Метод основан на технологии радиочастотной абляции (испарение). С помощью специального электрода ткани нагревают до 85°C. В местах теплового воздействия появляются рубцы. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, продолжительность 20-30 мин. Осложнения после этой процедуры возникают крайне редко. Так как операция назначается при выраженной гипертрофии тканей, для ее удаления требуется несколько сеансов.
Первые дни после операции храп усиливается. Это связано с тем, что после манипуляции появляется отек, который задерживает нормальное прохождение воздуха через нос. В течение 3-5 суток пациент испытывает боли в горле, усиливающиеся во время еды, разговора. Постепенно дыхание во сне у спящего человека восстанавливается.
Другие виды пластической коррекции
Для устранения тяжелой формы синдрома разных видов сонного апноэ проводят такие процедуры:
- УПФП ─ удаление увеличенных участков тканей в ротовой полости (миндалины, небо, язычок, носоглотка). В результате просвет дыхательных путей расширяется, увеличивается объем циркулирующего воздуха. Операция проводится под общим наркозом, для быстрой реабилитации требуется применение CPAP.
- Коррекция верхней или нижней челюсти. Показана при аномальном строении костей лица.
- Пластика носа, устранение дефектов носовой перегородки (септопластика).
- Лингвоплатика, срединная глоссэктомия ─ уменьшение в размере задней части языка с использованием лазера.
- Установка небных имплантов. Приспособление служит каркасом для мягких тканей, подтягивает их.
- Выдвижение вперед подъязычной кости и ее фиксация. К этой кости крепится надгортанник и язык. После манипуляции устраняется западение языка в горло.
- Остеотомия (распиливание) верхней и нижней челюсти с последующим их выдвижением вперед.
Трахеостомия
Операция выполняется в экстренной ситуации, когда дыхание пациента перекрыто полностью и создан высокий риск летального исхода. В области шеи производят разрез скальпелем. Затем с помощью расширителя раздвигают мышечные кольца трахеи и вводят пластиковую или металлическую трубку, через которую подают кислород в легкие.
Операция трахеостомия рассматривается как временная мера, до устранения механической обструкции дыхательных путей.
СИПАП
Еще один способ лечения с помощью специальных приборов
CPAP или СИПАП-терапия ─ это метод использования воздушного потока для лечения ночного обструктивного и смешанного апноэ. Искусственная вентиляция легких представляет собой подачу воздуха под заданным положительным давлением. Медицинское оборудование помогает не задохнуться при засыпании. С помощью СИПАП можно как вылечить заболевание, так и уменьшить выраженность храпа запущенной формы.
Аппарат для ночного сна при апноэ ─ компрессор, непрерывно нагнетающий воздух. Поток кислорода направляется по гнущейся пластиковой трубке. Через нос посредством специальной маски (герметичной) воздушный поток попадает в дыхательные пути. Это не дает смыкаться гортани. Появляется возможность полноценно спать до утра.
Благодаря терапии сном устраняется гипоксия, выравнивается количество кислорода и углекислого газа в крови, нормализуется сон. Утром человек чувствует себя отдохнувшим, здоровым, проходит тяжесть и боль в голове.
Специалист, которого нужно посетить
После того, когда ученые поняли серьезность механизмов нарушения сна, сформировалась отдельная наука ─ сомнология. Врач, лечащий храп, остановку дыхания ночью, называется сомнолог. Специалист рассматривает проблему со стороны отолорингологии, пульмонологии, неврологии, ставит окончательный диагноз.
При первоначальном обращении в поликлинику, человека направляют на консультацию к терапевту. Именно этот врач собирает анамнез, проводит осмотр, назначает анализы, методы диагностики ночного апноэ. После всех исследований принимает решение и целесообразности направления к сомнологу.
Последствия
При своевременной, адекватной терапии болезнь проходит без негативных последствий, прогноз благоприятный. Если заболевание не лечить, такое ночное апноэ приводит к отдаленным осложнениям:
- гипертония, провоцирующая развитие инсульта,
- острое нарушение кровообращения мозга,
- разные формы сердечной недостаточности,
- стенокардия, инфаркт миокарда,
- половая дисфункция,
- потеря трудоспособности, вплоть до статуса инвалидности.
Профилактика апноэ
Для профилактики нужно просто вести здоровый образ жизни
Чтобы не допустить развитие болезни, люди предрасположенные к апноэ должны следить за своим весом. Настоятельная рекомендация ─ отказ от курения, сведение к минимуму употребление спиртных напитков. Важно сделать регулярными кардионагрузки ─ ежедневная ходьба на свежем воздухе, прогулки на велосипеде, плавание в бассейне.
Следует своевременно лечить воспалительные процессы носоглотки, нижних дыхательных путей, не допускать перехода в хроническую стадию. Регулярно проходить скрининг с целью выявления болезней щитовидной железы, сердца, сосудов.
Изучая причины и механизмы нарушения ночного дыхания, ученные пришли к выводу, что это часто встречающееся заболевание, серьезность которого недооценивают. Множественные апноэ без лечения вызывают тяжелые осложнения, существенно сокращают продолжительность жизни (выживаемость не более 5 лет).