Особенности диагностики и лечения апноэ сна у детей

Серьезной причиной нарушений сна ребенка является кратковременная остановка дыхания – синдром апноэ у детей. Учитывая, что патологии чаще подвержены младенцы, родителям важно научиться распознавать заболевание и вовремя принять необходимые меры.

Признаки апноэ

Как правило, взрослые связывают беспокойный сон малютки, частое просыпание и капризы с голодом, расстройством пищеварения, кишечными коликами и другими причинами. Однако при наблюдении за спящим малышом, в ряде случаев отмечается состояние, описываемое «будто ребенок забывает дышать». Непродолжительная задержка дыхания, длящаяся более 10-15 секунд – основной симптом апноэ.

Если длительность остановок по времени меньше порогового значения, но они часто повторяются, об этом следует сообщить педиатру. Тяжелые случаи продолжительного апноэ способны вызвать посинение младенца и затрудненное дыхание. В этих обстоятельствах возможна госпитализация.

Дети с признаками апноэ ночью часто ворочаются, спят с широко открытым ртом и вытянутой шеей, дыхание осложнено храпом. В более зрелом возрасте у детей может наблюдаться энурез. Дыхательная дисфункция сопровождается также внутренними расстройствами: замедляется частота сердечных сокращений, снижается уровень кислорода в крови.

Систематизация апноэ: причины возникновения

По степени тяжести, механизму формирования, причинам возникновения различают и описывают три основных вида остановки дыхания во сне.

Обструктивное апноэ

Эпизоды задержки дыхания происходят по причине сужения проходов респираторных путей. Недостаток кислорода приводит к резкому всхрапыванию с подъёмом грудной клетки и вероятному пробуждению малыша. Приступы могут повторяться несколько раз за ночь.

Причины, по которым ребенок задерживает дыхание во сне при обстуктивном апноэ, носят преимущественно анатомический характер:

Врожденная патология языка – макроглоссия, сопровождаемая аномальным увеличением органа.
Перекрытие связочных щелей вследствие приступов ларингоспазма – резкого сокращения мышц гортани.
Расщелина по верхнему краю рта – «заячья губа».
Патология развития костей, хрящей, в том числе основания черепа – ахондроплазия.
Дисфункция гортанных мышц.
Увеличенный размер гланд и глоточной миндалины.
Лишний вес вплоть до ожирения.
Стридор (в переводе с латинского «шипение») – аномальное сужение гортани.
Синдром или аномалия Пьера Робена – врожденный порок развития челюстно-лицевых костей.

Описанный вид апноэ наблюдается в любой возрастной группе, но пик болезни приходится на детей младшей дошкольной категории – с 2 до 6-7 лет.

Апноэ центральное

Этот вид апноэ характеризуется, как дыхание, состоящее исключительно из выдохов, вдох словно пропускается. Случается в результате сбоя в работе респираторного центра, расположенного в нижней части головного мозга. Отсутствие контроля со стороны мозгового центра приводит к снижению активности респираторных мышц.

В итоге задержка дыхания во сне у ребенка прослеживается довольно продолжительное время, что приводит к нарушениям в деятельности сердечной системы и гипоксии мозга.

Причины носят как врожденный, так и приобретенный характер:

Незрелость ЦНС вследствие недоношенности. Роды на сроке 34 и менее недель, вес менее 2,5 кг.
Родовые травмы центральной нервной системы.
Гипогликемический синдром – снижение концентрации глюкозы в крови до критического уровня.
Альвеолярная гиповентиляция – нарушение газообмена в легких.
Судорожные приступы при эпилепсии.
Инфекционные заболевания вирусного и бактериального происхождения.
Низкий уровень гемоглобина (анемия).
Сердечная аритмия.
Повреждение бронхов и легких у недоношенных детей из-за искусственной вентиляции легких – бронхолегочная дисплазия.
Повышенное содержание билирубина в крови.
Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.
Заражение крови – сепсис.
Курение матери во время вынашивания плода.

Апноэ центрального типа встречается примерно у 60% недоношенных детей, чаще страдают груднички с рождения и до года.

Смешанный тип апноэ

Терминология «смешанное апноэ» говорит о смешении симптомов обстуктивного и центрального типа апноэ, причем последний проявляется вначале, перетекая в непроходимость дыхательных путей.

К группе риска относятся дети:

с нарушениями обменных процессов, и, как следствие, имеющие избыточную массу тела,
часто срыгивающие,
с разбалансировкой терморегуляции тела,
с нарушениями кальциево-натриевого баланса в организме.

Этот вид дыхательной обструкции встречается редко и трудно поддается диагностированию.

Больше всего синдрому ночного апноэ подвержены недоношенные дети, имеющие низкий индекс массы тела либо дети, больные ДЦП или синдромом Дауна.

Причины апноэ у детей в 1 год

Серьезную опасность, связанную со всевозможными осложнениями, даже сопряженную с риском для жизни представляет апноэ у детей до года.

Причины, по которым новорожденный ребенок задерживает дыхание на выдохе, могут быть следующими:

незрелость органов и систем, в том числе органов дыхания, у недоношенных детей,
инфекционные ЛОР-заболевания,
родовая асфиксия и другие травмы, полученные в перинатальный период,
использование лекарств, блокирующих активность дыхательного центра,
воспаление слизистой оболочки кишечника – некротический энтероколит.

Прерывистое, непостоянное дыхание во сне у ребенка, с задержками более 15 секунд грозит накоплением в крови углекислого газа вследствие недостаточного поступления кислорода. Для новорожденных исходом может служить потеря сознания, частичное разрушение мозга с последующим развитием слабоумия, в особо тяжелых случаях – летальный исход.

Симптомы детского апноэ

Появление первых признаков задержки дыхания не должно остаться без внимания взрослых. О наличии у ребенка синдрома ночного апноэ свидетельствуют следующие состояния:

Дыхание у ребенка неровное, прерывистое, во сне он храпит, кряхтит, кашляет.
Ночью малыш постоянно обильно потеет, что говорит о дискомфорте во сне.
При вдохе грудь остается неподвижной.
Превалирует дыхание через рот, причем не только во сне, но и в период бодрствования. Это свидетельствует о кислородном голодании, которое младенец пытается компенсировать.
Трудности глотания пищи указывают на преграды в дыхательных путях.
Ребенок принимает неестественные позы, засыпая, он старается устроиться в таком положении, чтобы гортань оставалась максимально открытой.
Ночной энурез дополнительно указывает на сбои в работе центральной нервной системы.

Апноэ по незнанию можно перепутать с периодическим дыханием, которое до шестимесячного возраста является нормой для грудничков. Основное отличие – в продолжительности задержки дыхания: периодическое характеризуется паузой менее 10 секунд, при этом ребенок сам контролирует процесс вдоха и выдоха.

Опасные последствия апноэ у детей

Периодические остановки дыхания угрожают здоровью ребенка. Самый тяжелый случай – синдром внезапной детской смертности. Нехватка кислорода приводит к патологическим изменениям в организме малыша и негативно сказывается на его развитии и поведенческих реакциях. Вероятны следующие последствия:

Синдром непослушания и гиперактивность. У ребенка снижена концентрация внимания и памяти, поступки его импульсивны, в поведении прослеживается нервозность, плаксивость, капризы без причин.
Износ сердечной системы с периодическими скачками артериального давления. Организм, стараясь компенсировать кислородный голод, подключает резервные механизмы, усиливающие кровообращение. Сердечный ритм нарушается, со временем это может вылиться в синдром сердечной недостаточности.
Сбой частоты сердечных сокращений в будущем грозит обернуться мерцательной аритмией.
Расстройство ночного сна приводит к сонливости, вялости и апатичности в дневное время суток, дите словно засыпает на ходу.

В связи с тяжестью патологии эпизоды апноэ ночью фиксируются с периодичностью от 5 до 100 раз, то есть общий временной промежуток составляет почти 4 часа. Немудрено, что малыш, задыхаясь во сне, спит беспокойно и с перерывами.

Медицинское (полисомнографическое) обследование и постановка точного диагноза

Немаловажную роль в обнаружении признаков детского апноэ играют наблюдения родителей за поведением спящего ребенка. Но для точной диагностики заболевания лучше обследоваться в стационарных условиях. Современный уровень медицинского оснащения позволяет выявить работу всех систем и органов в режиме онлайн.

С помощью электродов и камер видеонаблюдения с инфракрасной подсветкой регистрируются следующие показатели:

электрические процессы в нейронах мозга,
деятельность сердечной системы,
продолжительность фазы «быстрых движений глаз»,
электрическая активность жевательных мышц,
определение степени насыщения крови кислородом – пульсоксиметрия,
пневмография – фиксирование активности дыхательного потока,
контроль частоты вдохов-выдохов.

Всё обследование проводится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Кроме того, ребенка обязательно осматривают отоларинголог, невролог и эндокринолог.

Советы специалистов и народный опыт в лечении детского апноэ

Для выхаживания недоношенных детей их помещают в кувез – барокамеру, где со временем малыши достигают типичных показателей роста и веса. Врачи-неонатологи круглосуточно контролируют таких детей и в случае обнаружения симптомов апноэ проводят лечение. Новорожденному оказывают экстренную помощь.

Активизация дыхательного центра. Начальная степень апноэ поддается тактильной стимуляции – достаточно слабых постукиваний, шлепков по телу младенца.
Тяжелая степень болезни требует внешней кислородной подпитки. Применяется искусственная вентиляция легких.
В случае ярко выраженной гипоксии проводят процедуру оксигенотерапии – кислородный коктейль ингалируется в легкие грудничка.
При затруднении диагностирования апноэ назначают сосудорасширяющие фармакологические препараты.

По мере роста ребенка с диагнозом апноэ ему регулярно проводят полисомнографическое обследование. С формированием костей черепа гортанная щель увеличивается, и патология проходит естественным путем. Если же принятые меры не обеспечили нужный результат, проводится дальнейшее лечение, которое зависит от степени тяжести заболевания.

Хирургический путь

Радикальным методом является хирургическое вмешательство. Проводят следующие операции:

удаление нёбных миндалин – тонзиллэктомия,
отсечение аденоидов,
исправление носовой перегородки,
в самых крайних и тяжелых случаях практикуют трахеостомию – вскрытие трахеи для внешнего сообщения,
исправление контуров небного язычка либо его полное отсечение – операция показана в исключительных случаях.

Оперативное вмешательство показывает довольно высокий процент излечения, от 80 до 100%. Через месяц-полтора после операции ребенка вновь обследуют и оценивают изменения в дыхании.

Безоперационный метод

Если нет показаний к хирургическим методам лечения апноэ, применяют способ сипап-терапии. Ребенку во время сна надевают маску. Через специальные шланги компрессируется сжатый воздух. Таким образом, поддерживается постоянное давление в стенках дыхательных сосудов, они не вибрируют, оставаясь в тонусе.

Аппарат необходимо применять до полного формирования лицевого скелета ребенка. Датчики в аппарате задает и настраивает врач в зависимости от весовых, возрастных показателей малыша и степени тяжести апноэ. Длительность лечения индивидуальна, возможно, аппаратом придется пользоваться на протяжении всей жизни.

Методы нетрадиционной медицины

Народные способы избавления от апноэ применимы для детей постарше, так как для грудничков многие процедуры недостижимы.

Увлажнение носовых пазух перед сном раствором соленой воды. Это избавит от накопившейся слизи и прочистит дыхательные пути. Использовать лучше морскую соль (чайная ложка на 200 мл теплой воды).
Выпить перед сном стакан свежевыжатого капустного сока с растворенной чайной ложкой меда. Рекомендованный курс – 1 месяц.
Бактерицидное и ранозаживляющее действие облепихового масла известно издревле. Совет: закапывать по 3-5 капель в каждую ноздрю средства перед сном.
Действенны упражнения из йоги. Высунуть язык как можно дальше вперед и опускать его к подбородку. В течение 2-3 секунд удерживать его в таком положении. Следующее упражнение направлено на укрепление челюстных мышц: взяться рукой за подбородок и двигать им, противодействую сопротивлению ладони.

Важно помнить, что народные методы – это только вспомогательный способ облегчить симптомы болезни, в тяжелых случаях апноэ помощь специалиста обязательна.

В помощь молодым мамам: профилактика апноэ и оказание первой помощи при остановке дыхания у ребенка

Профилактические меры по совету Комаровского направлены на предотвращение приступов апноэ и снижение частоты их проявлений. Меры просты, но действенны:

чаще гулять с ребенком,
проветривать перед сном помещение,
прочищать носик ватными приспособлениями, смоченными в соленой воде либо в масле
практиковать сон на боку,
не перегревать и не переохлаждать ребенка,
спать на ортопедическом матрасе, желательно без подушки.

При длительном прерывании дыхания, появлении цианоза следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Мамам в ожидании приезда «скорой» нужно разбудить малыша, отвести головку назад, сделать искусственное дыхание.

Обхватить носик и ротик ребенка губами и сделать 2 вдувания в половину объема.
При появлении пульса процедуру не прерывать до возникновения собственного дыхания малыша.
Важно уметь делать непрямой массаж сердца – он необходим в случае отсутствия пульса.

От предложения госпитализации в тяжелых случаях апноэ ни в коем случае не следует отказываться. Этим родители помогут своим детям вылечить опасный недуг и исключить дальнейшие негативные последствия.